Пересадка роговицы

Кератопластика — общее название операций на роговице. Цель кератопластики - восстановить здоровье роговицы и устранить различные дефекты. Синонимы: пересадка роговицы, трансплантация роговицы. Участки роговицы замещают донорским трансплантатом.

В зависимости от задачи имплант пересаживают в толщу роговицы или размещают на передних слоях роговицы.

Патологии роговицы составляют 1/4 от числа всех заболеваний органов зрения. Дефекты роговицы не исправляются очками или контактными линзами, зрение постепенно нарушается. Сегодня кератопластика — единственный метод спасти зрение при помутнении или деформации роговицы.

Хирургические операции на роговице глаза называют кератопластикой

Примечание: Так выглядит глаз после сквозной кератопластики.

Из истории пересадки роговицы

Ранние попытки пересаживания роговицы относятся к 19 веку. Все были безуспешными. Первая операция получилась у венского офтальмолога Эдуарда Цирма.

Он пересадил роговицу девочки взрослому мужчине. Повторить успех Цирма другие хирурги не могли более 30 лет. Имплант постепенно становился мутным.

В СССР также исследовали вопросы пересадки. Советский офтальмохирург Владимир Филатов установил, что при пересадке фрагментов размерои менее 2 мм помутнение не возникает. К 1960 гг. появились новые препараты, инструменты, шовные материалы. Возникли банки для хранения глаз. Операции стали относительно успешными и прогнозируемыми.

Кератопластика - классификация

Кератопластики подразделяют на оптические, лечебные и косметические. Одна операция может решать сразу несколько задач.

Цель оптической кератопластики - восстановить прозрачность роговицы и повысить остроту зрения.

Цель лечебной кератопластики - остановить или прекратить развитие дефектов роговицы.

Цель косметической кератопластики - улучшить эстетику роговицы и реконструировать ее после травм или дефектов.

Оптическая кератопластика, если у больного есть

Лечебная кератопластика проводится при:

  • свежих тяжелых ожогах роговицы;
  • язвах роговицы, нейротрофических и нейропаралитических кератитах;
  • опухолях роговицы, лимба, склеры, птеригиуме;
  • глубоких дистрофиях роговицы;
  • эпителиальных кистах передней камеры глаза;
  • фистулах и перфорациях роговицы;
  • глубоком лизисе роговицы;
  • глубоких герпетических и туберкулезных кератитах;
  • прободных ранениях глаза;
  • внутрироговичном абсцессе и кератомаляции.

Косметическая кератопластика проводится при:

  • нарушениях внешнего вида роговицы
  • сниженных зрительных функциях, частичной или полной слепоте);
  • врожденных эктазиях, кератоконусе, кератоглобусе;
  • стафиломах роговицы и лимба;
  • посттравматических бельмах;

Три разновидности кератопластики:

  1. Сквозная пересадка роговицы;
  2. Послойная пересадка роговицы – выкраивание эпителиально-стромального лоскута с сохранением глубоких слоев стромы и эндотелия;
  3. Интракамеральная пересадка эндотелия.

Эпикератопластика – подшивание к передней поверхности роговицы биолинзы из донорской роговицы. Проводится для прекращения развития кератоконуса.

Показания к кератопластике

Пересадка роговицы показана пациентам с дистрофией роговицы, буллезной кератопатией, кератоконусом, кератоглобусом, врожденными аномалиями, бельмом роговицы.

Противопоказания к кератопластике

Трансплантацию роговицы нельзя делать при энтропионе, эктропионе, блефаритах, бактериальном кератите.

Донорский материал

Перед взятием роговичной ткани у донора делается биомикроскопия. Ткань проверяется на наличие патогенных микроорганизмов. Трансплантат укладывается в консервирующую жидкость контейнера. Роговица сохраняет свои природные характеристики несколько дней.

Трансплантанты заносят в реестр и сохраняют в глазные банках на базе офтальмологических центров. Если в банк поступает подходящая пациенту ткань, его вызывают на пересадку.

Проведение операции сквозной кератопластики

Выполняется общий наркоз или местная анестезия в зависимости от операции. Веки закрепляют векорасширителями. В глаз закапывают пилокарпин для сужения зрачка и защиты глаза.

До удаления роговицы подбирают размер пересаженного лоскута. Он должен превышать размеры зоны трепанации на 0,25 мм. Фрагмент для пересаживания получают из корнеосклерального лоскута.

Роговица разрезается трепаном. Дефектная роговица удаляется. На следующем этапе в передней камере глаза рассекают спайки и рубцы, делают пластику радужки, удаляют помутневший хрусталик и проводят переднюю витрэктомию.

На подготовленную область накладывают донорский трансплантат, закрепляя швами к роговице пациента.

В переднюю камеру глаза вводится физраствор. В конце операции под конъюнктиву делают инъекцию антибиотика и глюкокортикоида.

Проведение послойной кератопластики

Послойная кератопластика проводится при сохранении работоспособности роговичных слоев. Роговица рассекается до середины. Ее и донорскую роговицу расслаивают. Трансплантат закрепляются непрерывным швом.

Наиболее перспективные операции — глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная задняя кератопластика.

При передней кератопластике удаляют объем роговицы за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия. При сохранении естественного эндотелия повышается вероятность приживления донорской ткани.

При задней послойной кератопластике заменяются задние слои роговицы. Она выполняется при разрушении роговицы со стороны эндотелия. Эта операция сложнее сквозной, но вероятность успешного приживления увеличивается.

Лазерная кератопластика

Фемтосекундная лазерная кератопластика — разновидность кератопластки, известная с 1090-х. Занимает около 40 минут. Высокая скорость работы фемтосекундного лазера бережет ткани глаза. Края роговицы после трепанации абсолютно ровные. Снижаются риски глаукомы и астигматизма. Сроки реабилитации минимальные.

После операции

В послеоперационном периоде пациент несколько дней находится в клинике офтальмологии. Возможна терапия гормонами и антибиотиками для скорейшего заживления ран. На глазу носится повязка. После выписки домой необходимо делать инстилляции в конъюнктивальную полость глаза.


Вверх